疫苗登场以后：疫情另有哪些变数？世界将会怎么？

疫苗登场以后：疫情另有哪些变数？世界将会怎么？
寰球进入疫苗时代
能否有足够的疫苗只是第一个问题
注射疫苗优先程序、剂量的抉择
疫苗的存储、运输与散发
以及人们的注射疫苗志愿
每一个环节均可能面对不少新的问题
也决断着咱们还需求多久能力回到从前
12月21日，美国康涅狄格州，医护人员做新冠疫苗打针预备。图/人民视觉
疫苗终于来了：人类还要多久能力回到从前？
本刊/霍思伊
发于2020.12.28总第978期《中华人民共和国头条周刊》
进入2020年的最初一个月，世界终于正式进入疫苗时代。
12月8日，英国开端大规模注射疫苗新冠疫苗，成为寰球第一个注射疫苗疫苗的国家。美国也于12月14日开端首轮注射疫苗，纽约一名重症监护室护士在12月14日注射疫苗了第一针疫苗，美国总统唐纳德?特朗普随后在推特上说：恭喜美国，恭喜世界。
英美两国首轮注射疫苗的为同一种疫苗，是由德国BioNTech生物技术有限公司和美国辉瑞医药有限公司联结研发的mRNA疫苗，在11月9日，它成为寰球第一个发布三期实验后果的疫苗，有效率达95%，远超预期。
英美两都城是经过药监机构“紧急授权”的形式批示疫苗的注射疫苗，在人们迫切心愿完结新冠大流行的愿景下，这成为大多数国家的“战时”之举。美国在12月17日紧急批示了由Moderna有限公司研发的mRNA疫苗，有效率也高达94.5%。至此，美国成为世界上第一个批示两款疫苗的国家。在美国注射疫苗5天后的12月19日，中华人民共和国国务院头条办公室召开公布会，亦发布了中华人民共和国的疫苗注射疫苗战略，虽然此时国内还没有有任何一款疫苗正式获批上市。
寰球进入疫苗时代，能否有足够的疫苗只是第一个问题。注射疫苗优先程序、剂量的抉择、疫苗的存储、运输与散发，以及人们的注射疫苗志愿，每一个环节均可能面对不少新的问题，也决断着咱们还需求多久能力回到从前。
美国耶鲁高校寰球健康政策和经济学副教授陈希这样对《中华人民共和国头条周刊》描述疫苗降临后的世界：“天天，世界上仍有两件事在同时出现了，隧道的一头是疫苗带来的光，它在一直扩大，但在另外一头，死亡的黑暗并无缩小。”
优先给谁注射疫苗？
在英国，一位90岁的老人成为第一名注射疫苗者，但美国首位注射疫苗的则是一名护士。美国选用的战略是先给医护人员注射疫苗。美国疾控中心的数据显示，现在全美医护人员约有2100万，全都注射疫苗完需求大约3周。尔后，所有长期护理机构中的65岁以上老人将进行注射疫苗，这局部人群约有300万。
陈希讲明，美国的医疗资源目前十分紧张，ICU床位占用率曾经达到了90%，但和病床相比，更短缺的是医护人员。美国进入第三波疫情以来，病毒曾经在全国范围内构成社区流传，不像3、4月时那样，能够在疫情重大程度不同的地域之间进行医护人员的分配。“目前曾经没法调动，医护人员就相当于下一步战疫的最核心策略资源。”陈希说。因而，相比于老年人，医护人员的注射疫苗更为重要。
养老院暴发的汇聚性传染不断是发表国家中死亡率排名靠前的缘由之一。在2020年2月~7月之间，英国新冠死亡人数中有65%是75岁以上的人。因而，依照英国的注射疫苗次序，将先给养老院中的老人注射疫苗，而后笼罩到其余老人。并且，英国对年龄分得更细，严格规则必需从80岁以上的老人开端，而后按年龄递减排序，五岁一组，优先级从高到低。
德国华侨病毒学家、埃森高校医学院病毒钻研所教授陆蒙吉对《中华人民共和国头条周刊》指出，欧美曾经构成社区流传，因而首轮注射疫苗疫苗的首要指标不是毁灭新冠，而是尽快降低死亡率，管制新冠在老年人群中的流传，减轻医疗机构的累赘。在欧美一些国家，养老院中的传染人数不断在增多。而对医护人员的注射疫苗，则是为了保证医疗系统的正常运作。
至于中华人民共和国何时开端注射疫苗疫苗，现在官方尚未发布时间表。但据《南华早报》文章，依据12月16日国家卫健委召开的COVID-19疫苗紧急注射疫苗动员和工作安排的电视手机会议，中华人民共和国将在阴历新年之前实现5000万人的新冠疫苗注射疫苗，并将在1月15日之前实现第一针，2月5日之前实现第二针。据剖析，中华人民共和国首轮注射疫苗的疫苗可能有三款，即在此之前曾经被授权“紧急应用”的国药中生有限公司的两款和科兴的一款，皆为灭活疫苗。
和欧美相比，中华人民共和国在内部疫情的全体管制上曾经十分好，现在的重点是外防输入。因而，在12月19日的公布会上，国家卫健委副主任曾益新说，中华人民共和国的注射疫苗战略主要分两步走，第一步主要针对局部“重点人群”，包括从事进口冷链、港口检疫、船舶引航、航空空勤、生鲜市场、公共交通、医疗疾控等传染危险比较高的工作人员，及前往中高危险国家或许地域去工作或许学习的人员，尽力减缓输入性疫情防控的压力。第二步是跟着更多的疫苗上市与疫苗产量的逐渐进步，尽快推动“应接尽接”。
眼下，关于英美而言，疫苗注射疫苗真实的难题是在几周之后。当医护人员与长期护理机构里的老人实现注射疫苗后，对第二优先注射疫苗人群的抉择，在美国有很多争议。依照美国疾控中心12月初公布的“疫苗调配计划”，第二阶段的注射疫苗是根底岗位的职员，如老师、警察、救火员、狱警与公共交通设备上的工作人员，第三阶段则是有根底病的高危人群与65岁以上的老年人。但这只是一个倡议，在联邦层面，只对第一阶段的注射疫苗有强迫要求，后续的注射疫苗次序则由各州自行决断。
在美国，和疾控中心的倡议不同，曾经有六个州将牢狱囚犯作为第二阶段最先注射疫苗的人群。新冠疫情在美暴发以来，多个地方牢狱都暴发了群体性传染。截止12月2日，美国牢狱中共有224397名新冠患者，有1534人死亡。
另外，关于哪些行业属于“根底岗位”，哪些行业在“根底岗位”中要被更优先注射疫苗，不同群体有各自的看法。有关利益团体也开端一直游说，比较活泼的有救火员团体、邮政人员团体、美国心脏协会与美国糖尿病协会等组织，另有美国工会。现在，老师是没有太大争议的职业，由于病毒在教师与学生之间的流传使人担忧。
英国下一阶段的注射疫苗战略和美国相似。在实现第一阶段降低死亡率的注射疫苗指标后，第二阶段的指标就是降低新冠的住院率，并对给个主要公共服务的高危险人群注射疫苗预防，包括部队、司法系统有关人员、老师、运输工人等。
“应该先救谁，再救谁，怎么的战略才是成本收益比最高，各州的情况都不同，做决策的困难程度也很大。既要均衡战疫与伦理指标，也要均衡不同利益群体的诉求，安抚好大众，这过程当中呈现任何问题城市影响之后注射疫苗的进度。”陈希说。
陆蒙吉还指出，在注射疫苗优先次序的抉择上，还要均衡好优先注射疫苗人群的数目与疫苗产量。假如缺口太大，也无益于全体战疫，由于假如仅仅为了笼罩一类人群而让其余人群等待过久，会拉长全社会完成群体免疫的周期。因而，注射疫苗战略的制订不只要思考到本国的疫情流传与管制情况，还要看到将来的可及空间与总体注射疫苗效率。
“比方要给冷链运输人员注射疫苗，全国的这种人群一共有多少，可及的疫苗有多少，疫苗的有效性是多少，这些都要去预算好。”他说。
另外一个有争议的问题是儿童与青少年能否应该注射疫苗？现在，辉瑞疫苗设置的注射疫苗年龄是16岁以上，Moderna疫苗注射疫苗的下限年龄设定为18岁。
牛津高校流行病学教授陈铮鸣对《中华人民共和国头条周刊》倡议，能够思考对16岁如下的儿童进行独自的疫苗注射疫苗临床实验，察看他们的抗体水温和副作用，以获咎更多数据。
现在，辉瑞疫苗是惟一一款针对16岁如下未成年人进行临床实验的疫苗。实验从10月中旬开端，截止11月尾，美国辛辛那提儿童医院共有400名16至17岁的青少年与100名12至15岁的青少年参加了临床实验，约13%的受试者轻度副作用，87%没有任何副作用。该医院临床钻研中心主任罗伯特·弗伦克说：“到现在为止，给青少年注射疫苗后的疫苗人身安全性和成年人十分类似。”
“在疫苗供给有限的前提下，某种程度上，现有疫苗的最好应用将直接决断英国处于大流行的哪一个阶段。”在英国公布的《对优先注射疫苗新冠疫苗群体的倡议》中，这是一句至关重要的归纳综合。这句话，也实用于全世界。
如何保障供给？
辉瑞的mRNA疫苗很非凡，对运输与贮存环境的要求极高，必需在-70℃的超低温前提下能力长期保留，而普通的疫苗只要要2℃~8℃。一旦疫苗被拿出，假如是超低温冰柜，可贮存六个月，但在2℃~8℃的环境下只能保留5天。这给各个国的冷链运输提出了十分大的挑战，对一些冷链建设本来就掉后且地广人稀、运输时间长的发展中华人民共和国家，仅这一条，就将辉瑞疫苗的投用简直“卡死”。依据世卫组织的汇报，寰球每一年有超越50%的疫苗浪费，局部缘由是某些贫穷或乡村地域的医疗机构无奈支持冷链需要。
针对辉瑞疫苗-70℃的超低温存储与运输限制，现在各个国对付的战略是在每一个地域树立多个免疫中心，相当于齐集注射疫苗点，大多数是直接征用当地的大型医院。
据陆蒙吉引见，在德国的免疫中心，普通是将医院的地下一层开拓出来，搁置不少超低温冰箱进行存储；或利用空间巨大的展会等场合，距离出许多小空间，相似“方舱医院”，注射疫苗者进入隔间后，被医护人士问讯、打针、察看与记载数据，一条龙服务。
美国也是如此。以纽约州为例，全州共有10个注射疫苗点，都是具有疫苗存贮前提的大型医院。但和德国不同的是，美国的医疗资源散布相对不均，并不是所有注射疫苗点均可以笼罩完本地的首批优先注射疫苗人群，还需求适当地散发至下一级医疗机构，比方一些小型社区医院。
陈希指出，并不是所有社区医院都有超低温冰箱，对一些前提不足的社区医院，医务人员必需在几天以内给社区内所有需求注射疫苗的人群全都打完，这对医院的组织、协商与调剂才能要求很高，实践起来困难程度很大，对美国一些乡村社区医院而言，尤其如此。在拥有美国60%~70%以上人口的中部乡村地域，地广人稀，运输时间长，乡村医院的根底建设也很单薄，不少医院甚至只管一个大夫，配套不足，过去几年呈现大量乡村医院关门的景象。
他以为，Moderna疫苗的贮存与运输要求相对更低，只要要-20℃，能够在一般冰箱长期存储六个月，室温下能够保留12小时，这对美国中西部的乡村社区医院是一个利好。但和辉瑞相比，Moderna是一个小型创新有限公司，其规模与资产链才能都远弱于前者，产量有限。
除了了辉瑞与Moderna疫苗之外，第三款被全世界寄托厚望的候选疫苗是牛津/阿斯利康协作研发的腺病毒载体疫苗。和前两款mRNA疫苗相比，这款疫苗的优势是，存储与运输便利，能够在2℃~8℃的一般冰箱中长期存储，便于在社区医院中大范围推广。并且售价低劣，辉瑞疫苗每一剂20美元，Moderna疫苗的价钱在15~25美元之间，但牛津/阿斯利康疫苗的每一剂订价仅为2.5美元，是前二者的非常之一。
在陆蒙吉看来，在下一阶段的全民注射疫苗方案中，牛津/阿斯利康的疫苗能够表演更重要的角色，由于它有更强的可及性。但它的三期临床实验数据显示，有效性只管70%，远低于前两款mRNA疫苗。因而他倡议，能够在30岁如下人群中实用这款疫苗，这个群体的死亡率较低，注射疫苗的指标是缩小病毒在人群间的流传，不需求像老年人这类高危人群一样，经过超高有效率完成一对一的维护。
陆蒙吉指出，在后续的疫苗注射疫苗战略抉择中，能够针对不同人群的特点，抉择拥有不同维护力的疫苗，详细到每一类人群，制订更有针对性的疫苗推荐计划。
另有哪些变数？
在近两周内，辉瑞与Moderna疫苗正在按方案运输到第一批注射疫苗者手中。英国曾经从辉瑞订购了4000万剂疫苗，足够为2000万人注射疫苗。但估计到12月尾，只管约480万支疫苗会到达英国，而全英80岁以上的老人就有250万。美国尽管曾经订购了1亿剂辉瑞疫苗，但依据美国食物药品监视治理局的表态，一些医院依然对将来的供给没有信念。
辉瑞有限公司于11月9日指出，因为早期采购的一批原资料不合乎规范，且扩大原资料供给链的时间比预期长，今年的寰球疫苗出货量只能达到原定指标的一半，从1亿剂降至5000万剂。
不少专家与医院担心，在给紧急优先应用人群注射疫苗完第一针后，第二针如何定时托咐。根据辉瑞给个的注射疫苗计划，两针之间的距离期只管21天。
在陈希看来，将来仍有很大的不确定性。他指出，现在的争执焦点在于，能否有必将打第二针，由于从数据来看，注射疫苗第一针辉瑞疫苗之后，有效性也能够达到80%上下。这类争执一方面出自人们对后续疫苗产能的顾忌，另外一方面也来自人们对加速全社会完成群体免疫的激烈愿望。是依照注射疫苗的优先次序顺次给所有人群先注射疫苗完第一针，而临时不打第二针，仍是先对优祖先群注射疫苗完两针后再为后序的人群注射疫苗，两种不同的战略也会招致截然不同的完成群体免疫的速度。《纽约》最新的一篇评述指出，应立刻开端开展单剂量疫苗有效性的钻研，以便于实时调整注射疫苗战略。这一倡议得到了不少专家的呼应。
哈佛高校公共卫生学院流行病学助理教授迈克尔·迈纳对《中华人民共和国头条周刊》说：“咱们必需要从目前开端进行临床实验。”他指出，要察看两个数据，一个是单剂量疫苗的有效性，另外一个是持久性。注射疫苗完首针之后需求多久其抗体水平会急迅下降，比方是4个月仍是6个月，人体内的抗体水平可能下降到60%。这中间就有一个窗口期，能够先不思考第二针，而尽快在这时期在更多人群中注射疫苗第一针。到现在为止，辉瑞等疫苗的三期临床实验刚进行了两个月，这是一个很好的时间点，能够从此刻开端察看三期受试者接下来两个月体内的抗体变动。
“这是一个应急方案，假如证明单剂量战略是有效的，不只对发表国家，对全世界的新型冠状病毒流传城市产生很大的影响，由于其余发展中华人民共和国家可能会更早取得疫苗。”他说道。
另外一个变数来自疫苗变异。12月19日，英国首相鲍里斯·约翰逊忽然宣布“英境内发现一种变异的新型冠状病毒，其流传才能可能比原始病毒高70%。”
英国随即“封城”。从12月20日开端，变种病毒流行的英格兰东南部、东部及伦敦地域，将防控级别升至最高戒备级别——第四级，规则人们要远程办公，不得出游与旅行，所有不一定需要的商铺、理发店与室内休闲场合全都封闭。关于人们期待已久的圣诞节，也要求人们必需待在家里面中，而且不得和其余家庭聚会。
这些举行措施是为了对付近几周病毒变种带来的新增传染数字的急剧攀升。数据显示，英国的疫情曲线本来在通过了9~11月的顶峰之后，从11月中旬开端下降。但从12月9日开端，英国的每一日新增确定诊断数字开端均匀急迅上涨，19日这一周的均匀单日新增为2.4万人，比一周前添加了近40%。就在“封城”几天前，12月17日的单日新增达到了3.5万人，而比一天前的数字多了1万人。
截止12月20日，英境内曾经鉴定出超越1100例传染新型冠状病毒变种的病例。英格兰首席医学官克里斯·惠蒂在12月19日的公布会上指出，过去一周的数据标明，新病毒变种传染的病例曾经占伦敦新增病例的60%以上，而这个比例在11月中旬还仅仅是28%。
信息发布后，伦敦演出“大逃亡”。据英国多家媒体文章，近30万人在三更之前经过铁路、公路等形式火速逃离伦敦。截止12月20日，意大利、荷兰、比利时与奥地利四国均已方案制止从英国腾飞的飞机航班入境内。其余国家正在“审慎思考”。
截止现在，英国之外已有至少三个国家发现了和这类变异新型冠状病毒有关确实诊病例。此中，丹麦呈现9例，荷兰与澳大利亚各呈现1例。一天后，世卫组织总干事谭德塞强调，现在尚未证据标明这类变异的病毒致病性更高。
陆蒙吉示意，新型冠状病毒是一种RNA病毒，在流传过程当中很简捷出现了突变，但这些变异能否会影响疫苗的维护作用，现在难以评价。他进一步讲明，人体的免疫系统是多样的，既有抗体免疫，也有T细胞免疫，抗体也不只是单一的抗体，可能关于结合病毒表面不同的位点产生中与作用。
假如一种疫苗刺激出来的免疫反响比较单一，比方灭活疫苗以刺激抗体反响为主，对T细胞免疫刺激偏弱，病毒变异就简捷绕过这样的免疫屏障。而mRNA疫苗既能刺激抗体反响，也可以诱导激烈的T细胞免疫，因而疫苗失效的可能性很小。总的来讲，疫苗可以刺激多样性的免疫反响，单一突变不肯定会招致免疫失效。
但危险依然存在。专家普遍以为，当突变蕴蓄到肯定程度，可能会足以扭转病毒的流传机理，就像每一次节令性流感都要改换新的疫苗一样。
12月8日，在英国考文垂，医护人员为90岁女子玛格丽特·基南注射疫苗疫苗。玛格丽特·基南是英国首位注射疫苗新冠疫苗的人。图/欧新
世界何时恢复宁静
正如陈铮鸣指出的，新冠在将来可能演变成节令性流行病，在9、10月份开端注射疫苗疫苗，但只要要对老年人等特定人群注射疫苗。至于多久需求注射疫苗一次，是一年一次，仍是两年一次，则取决于疫苗产生的抗体、T细胞免疫水平的继续时间。
在陆蒙吉看来，这就要求尽可能全面地追踪每一个人疫苗注射疫苗后的情况。德国现在曾经树立了一套从上到下消息同享的系统，任何注射疫苗后不良反响的上报城市呈现在系统上，医院会对这些副作用进行评价，能否属于正常的副作用，抑或是重大不良反响，能否与疫苗打针相关，当搜集到肯定数据后就能够判断这种情况反映出什么问题。这为后续疫苗技术的进一步完善、对疫苗激起人体内抗体反响的深化理解与注射疫苗战略的调整，给个了重要的根据。另外，德国还会对局部人群进行抽样追踪，比方在注射疫苗后的第14天或第28天检测他们体内的中与抗体水平。
多位专家指出，在明年夏日之前，即便开端大规模注射疫苗疫苗，欧美各个国的战疫战略也不会有太大调整。依据疫情的变动，可能对文娱或商业场合适度放松管控，但个人防护法子要不断保持。
陆蒙吉特别提示，注射疫苗疫苗后，病毒仍能够在上呼吸道复制并向外扩散，假如此时从呼吸道取样，仍会有阳性的可能，只是因为注射疫苗者体内有了抗体，因而病毒在持续进入人体后会被毁灭。“这中间有个时间差，这个过程当中病毒可能流传给别人，并且病毒的流传力也并无降低。”他说。他倡议，除了非完成群体免疫，注射疫苗者在公共场合仍要戴口罩，保持社交间隔，不然由于注射疫苗而放松警觉，反而会带来更大范围的流传。
疫苗正式开端注射疫苗，其实不象征着各个国很快就能够完成群体免疫。在本周，将有总计790万剂疫苗被散发到美国的各注射疫苗点，但等到真正打上疫苗，另有肯定的时间延长。因为两款疫苗都需求注射疫苗两针，因而790万剂可以笼罩的人群只管395万人，约占美国总人口的百分之一。
美国是现在为止寰球内预订了最多疫苗的国家。该国首席流行症专家安东尼·福奇估计，最理想的情况，美国也要到2021年8月尾能力初步完成群体免疫。在疫苗寰球“抢单”中失败的发展中华人民共和国家，要完成这个指标则要等到更晚。对新型冠状病毒的寰球大流行而言，只需病毒还在任何一个国家流行，世界就无奈彻底开放，而对届时曾经完成群体免疫的发表国家而言，影响同样巨大。专家剖析，至少在将来的2~3年内，人类不能不与病毒长期共存，这个过程当中，病毒的流传和疫苗注射疫苗将成为两种此消彼长的决断性力量。
据约翰·霍普金斯高校数据，截止2020年12月22日，寰球新冠确定诊断已超越7731万，死亡人数170万。美国确实诊与死亡人数仍居寰球第一，确定诊断1801万，死亡约32万。英国确定诊断人数已从寰球第七升至第六，靠近208万，死亡人数已近7万。
“没有人晓得半年以后世界会是什么样子。”陈希说道。