何为自付与自费?一文读懂“北京市普惠健康保”能报啥

何为自付与自费?一文读懂“北京市普惠健康保”能报啥
“北京市普惠健康保”上线以来引发市民积极投保。截止现在,这款专为北京市医保参保人定制的普惠性商业健康保险产物的参保人数曾经靠近80万。
自付自费都可报,是“北京市普惠健康保”的一大亮光。不过,一些市民搞不知道什么是自付?什么是自费?“北京市普惠健康保”到底能报啥?联络项目组有关担任人予以解答。
人们就治、报销时都离不开医疗有偿单据。
图片医保北京市
自付一:指医保范围内按比例计算个人应累赘的金额,此中包括起付金额与超年度大额封顶金额。
自付二:指医疗保险范围内的有自付类的药品、检查医治与资料,此中需个人先行累赘的局部。假定一瓶价钱为100元的药品属于有自付药品,假如自付比例为10%,则个人需求承当10元,这10元就属于“自付二”。
自费:指不属于根本医疗保险目录范围,需全都由个人支付的费用。比方丙类药、自费耗材等。
“北京市普惠健康保”报什么?怎样报?
有了“北京市普惠健康保”后,医保与大病保险报完还可以报哪些呢?答案是“自付一”+“自付二”+“自费”。

举例来讲,假定Y先生以健康人群身份参保“北京市普惠健康保”。保险时期内因肺癌在北京市市某三甲医院住院医治,经医保、大病保险报销后,残余的医疗费用、特药费用需自掏腰包:
1。住院医治:总医治费用85.2万元,此中医保统筹基金报销25.45万元,大病保险基金报销25.41万元,个人需累赘医疗费用34.34万元(自付一与自付二共14.64万元+自费19.7万元)
北京市普惠健康保赔付金额(自付一+自付二):[14.64万元-3.04万元(免赔额)]*80%=9.28万元
北京市普惠健康保赔付金额(自费):[19.7万元-2万元(免赔额)]*70%=12.39万元
2。外购特药:在北京市普惠健康保指定药店购买欧狄沃(纳武利尤单抗打针液),合乎本保险商定的国内特药顺应症范围,该药品为自费药品,个人需承当该药品的自费局部39.96万元。
北京市普惠健康保赔付金额(国内特药):[39.96万元-2万元(免赔额)]*60%=22.78万元
也就是说,Y先生花195元保费,“北京市普惠健康保”算计赔付44.45万元。详细具体保证计划可见投保界面有关内容。
百种海表里高额特药保证
跟着医疗水平的提高,癌症治愈率大大进步了,很多抗癌药都被列入了医保范围,但仍有一些癌症特效药与医治手段并未列入医保范围。
并且每一年新推出疗效好的特药普通要经过院外购药,药品费用非常昂贵,所以不乏有人处在一种“病能治,但没钱治”的尴尬地步。
详细来讲,常见癌症特药的药品单价及估计年总费用,这些都不在医保报销范围内:

注:上述内容仅供参考,不作为用药时长及用药费用的根据。
大多数抗癌特药费用都非常昂贵,一年可能就需求几十万,甚至上百万,高额的药品费用会给家庭带来重大的经济累赘。
比照其余都会的普惠型保险产物,“北京市普惠健康保”将特药范围扩大到100种,涵盖25种国内惠民常用抗癌与地产药品以及75种海南省自在贸易港博鳌乐城国际医疗机构可给个的非凡药品,不出国门就能够应用寰球创新药,实用于肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、白血病等36种严重疾病。即便罹患癌症,也能吃得起特效药,释怀医治。

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